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外来受診のご案内

診断書・証明書の発行

受付時間

 

月曜〜土曜(祭日除く)8時30分〜17時

 

各種診断書や証明書をご希望の方は、診断書受付6番窓口でご依頼ください。
書類の交付までは、およそ1~3週間程度かかります、あらかじめご了承ください。

ご本人以外の方が申し込みをされる場合には、委任状と身分証明書(運転免許証や保険証)が必要となります。
お電話や郵送での申し込みは、ご本人の確認ができませんので行っておりません。

 

持参いただくもの

  • 診察券
  • 診断書・証明書等の指定用紙があればお持ちください

交付文書は、ご自宅へ郵送も承っております。
その際別途、郵送代がかかります。

 

料金表

各種文書類 金額(税込)
院内様式一般診断書[職場・学校・警察等] 3,240円
英字診断書[院内診断書も含む] 7,560円
生命保険関係診断書(簡易保険含む) 6,480円
通院証明[診療内容等を含むもの] 3,240円
通院証明[通院年月日・日数のみ] 1,080円
交通事故診断書[損保・JA等] 7,560円
明細書[損保・JA等] 3,240円(ひと月分)
自賠責等の後遺障害認定用診断書
[コピーフィルム代も含む]
7,560円
身体障害者認定用診断書・意見書[A3判] 7,560円
年金(国民・厚生・障害者)用診断書[A3判両面] 6,480円
特定疾患認定用臨床調査個人票[初回] 3,240円
特定疾患認定用臨床調査個人票[継続] 2,160円
免許申請用診断書(鉄砲所持許可、理・美容師、薬剤師等) 3,240円
死亡診断書(死体検案書) 1通目[A4判2枚複写] 6,480円
死亡診断書(死体検案書) 2通目[A3判市町村死亡届] 2,160円
死亡診断書(死体検案書) 3通目以降[病院長による原本証明] 1,080円
生命保険関係死亡診断書・死体検案書(A3判・A4両面) 10,800円
生命保険会社・損害保険会社・調査会社・弁護士等の病状照会回答書 1枚目 8,640円
2枚目以降 4,320円
コピーフィルム[レントゲン・CT・MRI等] 1枚 1,080円
保育園・幼稚園・学校提出用治癒証明書 無料
医療等の状況 無料